Gestion de l'hypotension peropératoire : la PAM à 72 mmHg égale l'indice HPI

D'après un essai randomisé monocentrique publié dans Anesthesiology, une alarme de pression artérielle moyenne (PAM) fixée à 72 mmHg se révèle non inférieure à l'Hypotension Prediction Index (HPI >85) pour la prévention de l'hypotension peropératoire en chirurgie non cardiaque élective. Le résultat, acquis sur 143 patients, ébranle frontalement l'argumentaire d'un dispositif coûteux quand une règle simple fait jeu égal.

PAM 72 mmHg versus HPI: la non-infériorité est démontrée

L'étude, en aveugle, a randomisé des adultes sous monitorage artériel continu entre une alarme PAM <72 mmHg et une alarme HPI >85. Le critère principal était l'aire sous le seuil de PAM <65 mmHg. Médianes: 3,75 [0,00–22,62] mmHg·min dans le groupe PAM contre 4,00 [0,00–19,00] mmHg·min dans le groupe HPI. Après transformation logarithmique, différence moyenne 0,03 (IC 95 %: −0,24 à 0,29), avec une borne inférieure qui reste au-dessus de la marge de non-infériorité prédéfinie (−0,4).

Aucun écart sur les critères secondaires: incidence et sévérité des hypo- et hypertensions, durée des alarmes actives, lésions rénales aiguës, lésions myocardiques, mortalité à 30 jours, durée d'hospitalisation, doses cumulées de vasoactifs et de solutés. Je note que l'effectif reste modeste et monocentrique: la portée externe mérite confirmation multicentrique, mais la conclusion pragmatique des auteurs tient — l'alarme PAM à 72 mmHg constitue une alternative simple, largement disponible et coût-efficace pour la gestion proactive de la pression artérielle.

Pédiatrie: extubation et prémédication intranasale

Deux contributions récentes intéressent directement l'anesthésie pédiatrique. D'abord, une étude prospective parue dans Anesthesiology démontre que la présence d'au moins trois critères parmi les « Big Five » prédit un succès d'extubation éveillée chez l'enfant présentant des symptômes des voies aériennes supérieures, de façon équivalente à ce qui est observé chez l'enfant sans symptômes. L'outil de référence ne perd donc pas sa valeur prédictive chez l'enfant enrhumé: un point concret pour les listes de critères d'extubation.

Ensuite, une étude prospective publiée dans Cureus compare kétamine et midazolam en intranasal comme prémédication chez l'enfant en chirurgie élective. Les détails méthodologiques (effectif, posologies, scores de sédation, délais d'induction) ne sont pas accessibles dans la fiche source: avant toute transposition protocolaire, la lecture de l'article original s'impose.

À suivre: aperçu clinique CDC sur les clades I et II du mpox

Les CDC ont mis à jour leur aperçu clinique des clades I et II du mpox. Pour les équipes d'anesthésie-réanimation susceptibles de prendre en charge des cas suspects ou confirmés — formes sévères en réanimation, interventions urgentes au bloc — disposer d'une référence institutionnelle à jour sur les deux clades reste nécessaire, en particulier pour les protocoles d'isolement, la gestion du risque d'exposition du personnel et la prise en charge des voies aériennes chez un patient infectieux.