Gestion des hémorragies périopératoires : les nouvelles recommandations de l'ISTH

'ISTH SSC — par l'intermédiaire de son Subcommittee on Perioperative and Critical Care Thrombosis and Hemostasis — publie un nouveau document de consensus sur l'usage périopératoire des concentrés de facteurs de coagulation, comme le relaie PubMed. Pour nous, anesthésistes-réanimateurs, ce n'est pas une publication de plus: c'est un cadre international qui s'épaissit autour d'un sujet où la pratique reste très hétérogène d'un centre à l'autre, et où les habitudes locales pèsent parfois plus que les données de la littérature.

Pourquoi ce texte nous concerne directement

En pratique, le point clé tient en peu de mots: les concentrés de facteurs — qu'il s'agisse du fibrinogène, du complexe prothrombinique ou d'autres — sont repositionnés par l'ISTH comme un outil de gestion périopératoire des coagulopathies chirurgicales, et non plus comme un recours de dernière ligne dans l'hémorragie massive. Cette nuance change concrètement notre raisonnement au bloc: la décision se prépare en amont de l'hémostase, lors du bilan pré-opératoire et de l'anticipation transfusionnelle, et non dans l'urgence de l'hémorragie constituée. C'est aussi un signal à reprendre lors de nos réunions de service: les arbres décisionnels locaux, souvent construits par strates successives, méritent d'être relus à cette aune.

Ce que nous devons vérifier avant d'intégrer ces repères

Cependant, restons méthodiques avant de modifier nos protocoles. Le résumé relayé qualifie ces recommandations de pragmatiques, mais nous ne disposons pas, à ce stade, du texte intégral ni du détail des grades. Trois points de vigilance immédiats s'imposent à chaque équipe:

• Récupérer le document original dès sa mise en ligne complète, pour lire les niveaux de preuve, les forces de recommandation et les bornes d'application.
• Confronter ces préconisations à nos protocoles internes et aux recommandations françaises déjà en vigueur, afin d'identifier les convergences et les écarts — et d'éviter les doublons ou les contradictions locales.
• Désigner, au sein de l'équipe, un référent capable de centraliser les questions de terrain et de former les plus jeunes: la maîtrise des concentrés de facteurs reste très inégale selon les terrains de stage et les spécialités.

En parallèle, deux publications à ne pas manquer

En attendant la lecture complète du consensus ISTH, deux publications retiennent l'attention. Une mise au point sur le SDRA du patient traumatisé, relayée par Read by QxMD, insiste sur la ventilation protectrice, le contrôle de la douleur et l'approche multidisciplinaire — trois réflexes que nous partageons déjà largement, mais qu'il est toujours utile de voir reformulés à la lumière des données récentes. De son côté, Devdiscourse met en avant un plan de soins oculaires dédié à la ventilation en décubitus ventral, pensé pour limiter ces complications cornéennes trop souvent négligées en réanimation, alors même que la position ventrale s'est largement généralisée.

Un cadre international se dessine pour les concentrés de facteurs en périopératoire. À nous, maintenant, de le confronter à nos réalités de terrain — patients, plateaux techniques, habitudes d'équipe — avant de l'adopter dans nos protocoles. Le texte mérite d'être lu; il mérite aussi d'être discuté.