Réanimation des plus de 80 ans : le genre du clinicien influence-t-il les décisions ?

Quand la différence existe, elle parle un seul langage: la multidisciplinarité.

Cinq écarts, un seul territoire

L'équipe de Nastaran Sharifian, à l'Université de Galway, a disséqué les 26 énoncés du processus Delphi qui n'avaient réuni qu'un consensus modéré. Sur les 128 panelists ayant déclaré leur genre et leur spécialité (53 femmes, 75 hommes), l'ajustement par catégorie professionnelle et par âge efface l'essentiel des écarts. Les interactions genre × spécialité sont non significatives: les intensivistes, urgentistes et gériatres répondent dans le même registre. Reste un bloc compact de cinq items où les femmes marquent systématiquement plus haut, tous centrés sur l'intervention de professionnels non médicaux:

• Revue médicamenteuse par pharmacien, gériatre ou autre spécialiste: 91,9 vs 81,0 (p = 0,002)
• Implication du pharmacien clinicien: 90,4 vs 81,8 (p = 0,006)
• Input diététique pour optimiser la nutrition: 93,0 vs 85,6 (p = 0,014)
• Avis orthophonique: 88,9 vs 80,6 (p = 0,016)
• Transfert vers un service gériatrique quand disponible: 86,9 vs 78,7 (p = 0,026)

Ce que mesure vraiment l'étude

Je note une limite méthodologique que la communication secondaire escamote: ces scores expriment un degré d'accord sur une proposition, pas une pratique observée au lit du malade. Le Delphi juge l'opinion; il ne documente pas le comportement. Transposer ces écarts d'adhésion en différence de soins délivrés relèverait d'une extrapolation que les données ne supportent pas. Le panel était par ailleurs très médical (~85 % de médecins), fortement dominé par l'intensivisme, avec gériatrie, urgence, pharmacie clinique et professions paramédicales en appoint. Cette composition peut amplifier l'apparente nouveauté des items multidisciplinaires: ils sortent du périmètre décisionnel quotidien des répondants principaux.

Pourquoi c'est utile en réanimation

Pour la pratique, le signal est moins genré que structurel. Cinq fonctions — pharmacie clinique, diététique, orthophonie, gériatrie d'aval, revue médicamenteuse spécialisée — concentrent les divergences d'adhésion les plus nettes. Ce sont précisément les ressources que les unités de soins critiques sous-tendent encore de façon inégale selon les centres. L'étude, publiée en ligne le 8 août 2026 dans le Journal of Intensive Medicine, ne dit pas que les femmes cliniciennes prescrivent davantage de multidisciplinarité. Elle dit que, dans un panel international, elles y adhèrent plus fortement quand la médecine critique délégitime cette délégation. À chaque équipe d'auditer localement la disponibilité réelle de ces cinq leviers — pas l'opinion qu'on en a.